Año 2021 / Volumen 28 / Número 4

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Original

Neumonía en pacientes con demencia avanzada: enfoque terapéutico adoptado en un servicio de medicina interna de un hospital de media y larga estancia
Pneumonia in patients with advanced dementia: therapeutic approach adopted in an internal medicine service at a medium-to-long stay hospital

Med Paliat. 2021; 28(4): 220-224 / DOI: 10.20986/medpal.2021.1149/2020

Ainhoa Unzurrunzaga Díaz1, María Areses Manrique1, Raquel Jaso Tejera1, Esther Martínez Becerro1, Mario Loureiro Sánchez1, Francisco Javier Fresco Benito1
1Servicio de Medicina Interna. Hospital de Santa Marina,


RESUMEN

Introducción: La demencia es una enfermedad prevalente en las sociedades desarrolladas. La neumonía es la principal causa de muerte de los pacientes con demencia avanzada (DA). Numerosos expertos son partidarios de la adopción de un enfoque paliativo en estos enfermos.
Objetivo: Conocer el tratamiento dispensado a pacientes con DA ingresados por neumonía en el Servicio de Medicina Interna de nuestro hospital.
Metodología: Estudio retrospectivo con análisis de historias clínicas de 149 pacientes con DA que ingresan en nuestro servicio con neumonía del 1 de marzo de 2013 al 1 de junio de 2018.
Resultados: Se incluyeron 149 sujetos. 147 (98 %) recibieron antibióticos i.v. 137 (91 %) sueroterapia i.v. Se realizaron 2,95 extracciones de sangre venosa por persona. A 22 (14 %) se les realizó al menos una gasometría arterial. 116 (77,8 %) portaron sonda urinaria. Se registraron 1,6 cambios de vía por persona. Se realizaron 10 sondajes nasogástricos (6,7). 64 fallecieron durante el ingreso (42,9 %). 35 (53,5 %) de ellos lo hicieron mientras recibían tratamientos encaminados a su curación. En tres la actitud fue puramente paliativa desde el principio. En 26 (40,6 %) la media de días que pasaron desde el primer día hasta la adopción de una estrategia puramente paliativa fue 13,3. De los 29 que fallecieron habiéndose adoptado dicho enfoque, 24 fueron sedados y fallecieron al cabo de 37,7 horas de media. En las últimas 48 horas de vida, 52 (81,2 %) presentaron síntomas y se realizaron numerosas pruebas o intervenciones.
Conclusión: El enfoque terapéutico adoptado en nuestro servicio fue predominantemente curativo, medicalizado y alejado de una atención centrada en el paciente.



ABSTRACT

Introduction: Dementia is a prevalent disease in developed societies. Pneumonia is the leading cause of death in patients with advanced dementia (AD). Numerous experts are in favor of adopting a palliative approach in these patients.
Objective: To analyze the treatment given to patients with AD admitted for pneumonia in the Internal Medicine Service of our hospital.
Methodology: A retrospective study of the medical records of 149 patients with AD admitted for pneumonia in our service between 1/3/2013 and 1/6/2018.
Results: A total of 149 patients were included; 147 (98 %) patients received intravenous antibiotics, 137 (91 %) received intravenous hydratation; 2.95 venous blood collections per person were performed; 22 (14 %) patients underwent at least one arterial gasometry; 116 (77.8 %) carried a urinary catheter; 1.6 changes of peripheral venous catheter were recorded per person; 10 (6.7 %) nasogastric tubes were placed; 64 (42.9 %) died during hospital stay; 35 (53.5 %) of them died while receiving treatments with curative intent. In 3 a purely palliative approach was selected from the beginning. In the remaining 26 patients the average number of days elapsed until a totally palliative approach was adopted was 13.3. Of the 29 patients who died with the latter approach, 24 were sedated and died after 37 hours on average. In the last 48 hours of life, 52 (81.2) presented symptoms and numerous tests or interventions were performed.
Conclusion: The therapeutic approach adopted in our patients was predominantly curative, and still far removed from patient-centered care.

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ISSN: 1134-248X   e-ISSN: 2340-3292

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