Año 2022 / Volumen 29 / Número 1

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Original

Sedación paliativa en la agonía realizada por un servicio de urgencias de Atención Primaria a nivel domiciliario. Estudio observacional retrospectivo
Palliative sedation in agony performed at home by a primary care emergency service. A retrospective study

Med Paliat. 2022; 29(1): 19-28 / DOI: 10.20986/medpal.2021.1274/2021

M.ª Isabel Moreno Moreno1, Ismael Herruzo Cabrera2, Salvador Ignacio Soriano Ruiz1, Rocío Emilia Moreno Moreno3
1Servicio de Urgencias de Atención Primaria. Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce, . 2Hospital Regional Universitario de Málaga, . 3Centro de Salud Palma-Palmilla. Distrito Sanitaria Málaga,


RESUMEN

Objetivos: El objetivo de este estudio fue conocer las características de la sedación paliativa en la agonía a nivel domiciliario realizada por personal no especializado en cuidados paliativos y detectar áreas de mejora.
Material y método: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes fallecidos en domicilio entre septiembre de 2020 y febrero de 2021, que precisaron sedación indicada por el Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) Málaga.
Resultados: El porcentaje de sedación paliativa fue del 16,4 % [9,8-23,2 %]. Solo el 36 % [27-45 %] de los pacientes se encontraba incluido en el proceso de cuidados paliativos. En el 67,2 % [59-76 %] de los casos, eran crónicos no oncológicos. La disnea fue el síntoma más prevalente (76,1 % [68-83 %]). El delirium estuvo presente en el 21,4 % [13-28 %] de los pacientes. El fármaco más utilizado fue el midazolam (94,9 % [91-99 %]). La media de tiempo que pasa desde el inicio de la sedación hasta el fallecimiento es de 24,3 h [19,3-29,2h]. Las diferencias en las medias de supervivencia entre hombres (20,765 [13,7-27,7]) y mujeres (29,2 [22,1-33,3]) fueron estadísticamente significativas. El 72 % [64 %-80 %] de los pacientes no recibió ningún tipo de seguimiento desde el inicio de la sedación hasta el fallecimiento.
Conclusiones: Existe concordancia entre los resultados obtenidos en este trabajo y los encontrados en la bibliografía consultada, en cuanto a la proporción de pacientes con sedación paliativa en la agonía, tiempo de duración de la misma y principales fármacos empleados. La edad media de los pacientes fue mayor en este estudio, así como la prevalencia de patología crónica no oncológica y de disnea como principal síntoma refractario. Llama la atención el desconocimiento del nivel de sedación de nuestros pacientes, la falta de seguimiento y la infrautilización de levomepromazina en delirium.



ABSTRACT

Objectives: The objective of this study was to assess the characteristics of at-home palliative sedation in agony as carried out by care providers who are not specialists in palliative care, and to detect areas for improvement.
Material and method: A retrospective, observational study. All patients who died at home between September 2020 and February 2021, who required sedation as indicated by the Primary Care Emergency Service (SUAP) in Malaga, were included.
Results: The percentage of palliative sedation was 16.4 % [9.8 %-23.2 %]. Only 36 % [27 %-45 %] of the patients were included in the palliative care process. In 67.2 % [59 %-76 %] of cases, they had non-cancer chronic conditions. Dyspnea was the most prevalent symptom (76.1 % [68 %-83 %]). Delirium was present in 21.4 % [13 %-28 %] of patients. The most widely used drug was midazolam (94.9 % [91 %-99 %]). Mean time from start of sedation to death is 24.3 h [19.3 h-29.2h]. The differences in mean survival rate between men 20.765 [13.7-27.7] and women 29.2 [22.1-33.3] were statistically significant; 72 %[64 %-80 %] of the patients did not undergo any follow-up from start of sedation to death.
Conclusions: There is agreement between the results obtained in this study and those found in the consulted bibliography regarding the proportion of patients with palliative sedation in agony, its duration, and the main drugs used. The mean age of the patients was higher in this study, as well as the prevalence of non-oncological chronic disease, with dyspnea as the main refractory symptom. The perceived lack of knowledge regarding sedation levels in our patients, as wellas lack of follow-up and underuse of levomepromazine in delirium, are striking.


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