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Los cuidados paliativos en los comités de tumores
Javier González-Barboteo1, Ernest Nadal Alforja2
1Servicio de Cuidados Paliativos. Institut Català d’Oncologia. Grupo de Investigación y Conocimiento en Cuidados Paliativos, L’Hospitalet de Llobregat. 2Servicio de Cuidados Paliativos. Institut Català d’Oncologia. Grupo de Investigación Preclínica y Experimental en Tumores Torácicos , L’Hospitalet de Llobregat

Editorial

DOI: 10.20986/medpal.2024.1483/2024
Principales aplicaciones de la ecografía clínica en cuidados paliativos
Daniel García-Gil1, Lina Nitola-Mendoza2, Alfredo L. Díaz-Gómez1, Jaume Canal-Sotelo3
1Servicio de Medicina Interna. Hospital San Carlos. Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica de la SEMI, San Fernando. 2Servei de Cures Pal·liatives. Institut Catalá d'Oncología. Grupo de Trabajo de Ecografía clínica de la SCBCP, Badalona. 3Servei de Cures Pal·liatives. Hospital Hestia Balaguer. Grupo de Trabajo de Ecografía clínica de la SCBCP, Lleida

Las personas con enfermedades oncológicas avanzadas padecen procesos clínicos intercurrentes y otras manifestaciones relacionadas con la propia progresión tumoral que generan un gran impacto en su calidad de vida. Los profesionales que trabajan en este campo necesitan incorporar nuevos conocimientos y herramientas de diagnóstico y tratamiento que faciliten el manejo de estas personas, de complejidad tan elevada, de la forma menos invasiva posible1. La ecografía clínica (EC) es una de esas herramientas cuyo desarrollo ha sido excepcional en las últimas décadas. Los avances tecnológicos han permitido disponer de equipos de bolsillo cada vez más sofisticados, asequibles económicamente y que pueden ser utilizados allí donde se encuentre la persona enferma como una extensión de la exploración física2. De esta manera el profesional puede dar respuesta a diferentes situaciones o entidades sindrómicas en las que la rentabilidad de la EC puede ser elevada. La pretensión es evitar, en la medida de lo posible, el traslado del paciente al hospital o a una ubicación intrahospitalaria, lo que redunda en su confort y calidad de vida, además de empoderar al profesional en la toma de decisiones clínicas.

DOI: 10.20986/medpal.2024.1484/2024
Supervivencia y calidad de vida de pacientes oncológicos avanzados con obstrucción maligna de la vía biliar tratados con drenaje biliar
Maria Varela Cerdeira1, María Varela Cerdeira2, Estrella Abregú Reátegui3, Leyre Díez-Porres4, Arantxa Castellano Candalija5, Juan Luis Torres Tenor4, Yolanda Vilches Aguirre4
1Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital La Paz, Madrid. 2Unidad Cuidados Paliativos . Hospital La Paz , Madrid. 3Unidad Cuidados Paliativos . Universidad Autónoma de Madrid , . 4Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario La Paz, Madrid. 5Unidad Cuidados Paliativos . Hospital ,

Introducción: La obstrucción maligna de la vía biliar (OMVB) durante la progresión de la enfermedad neoplásica es una complicación frecuente. El drenaje de la vía biliar es una opción de tratamiento. El objetivo del estudio fue analizar la supervivencia desde la OMVB y calidad de vida comparando los datos de los pacientes sometidos a drenaje biliar (DB) versus tratamiento conservador (TC).
Metodología: Estudio observacional retrospectivo desarrollado en un Hospital Universitario. Se revisaron las historias clínicas de aquellos pacientes atendidos en Oncología , Cuidados Paliativos, Digestivo y Radiología Intervencionista de un Hospital Universitario durante 2 años. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con cáncer avanzado y OMVB, con o sin DB. Se excluyeron pacientes perdidos en seguimiento o que presentaron OMVB como debut del cáncer.
Resultados: Se incluyeron 45 pacientes, 27 sometidos a DB y 18 a TC. La mediana de supervivencia fue 1,5 meses, siendo 2,6 meses en el grupo DB, y menos de 1 mes en grupo TC (p=0,126). Antes del tratamiento, ambos presentaron baja funcionalidad (PPS de 70 y 50 grupos 1 y 2) e importante carga sintomática (astenia el más frecuente, en el 52% y 78% de grupos 1 y 2). Los pacientes drenados presentaron tendencia a más días de ingreso y visitas a urgencias (p=0,112 y p=0,065).
Conclusiones: La mediana de supervivencia de los pacientes con cáncer avanzado que sufren OMVB incluidos en nuestro estudio fue 1 mes y medio. La sintomatología mejora parcialmente tanto en los pacientes tratados con DB como TC.

DOI: 10.20986/medpal.2024.1454/2023
Pruebas psicométricas escala “calidad de vida en situaciones que limitan la vida” (QOLLTI-F): versión cuidador familiar en Colombia
Mauricio Arias-Rojas1, Edith Arredondo Holgín1, Sonia Carreño-Moreno2
1Facultad de Enfermería . Universidad de Antioquia, Medellin. 2Departamento de Enfermería . Universidad Nacional de Colombia , Bogota

Introducción: La calidad de vida es un indicador importante en el cuidador familiar de pacientes en cuidados paliativos. Es fundamental disponer de instrumentos válidos y confiables que permitan medir el impacto de la sobrecarga del cuidado y de la atención recibida en esta población.
Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas de la escala QOLLTI-F en español en cuidadores familiares de pacientes en cuidados paliativos.
Materiales y método: Estudio de validación de la escala QOLLTI-F desarrollado en cuidadores familiares de pacientes en cuidados paliativos. La validez y confiabilidad se examinaron a través del análisis factorial confirmatorio, la validez convergente, pruebas de consistencia interna, estabilidad y análisis de invarianza.
Resultados: Se incluyeron 333 cuidadores. El análisis factorial confirmatorio mostró una estructura de 7 factores con índices de ajuste de moderados a buenos (2 = 220, gl = 85, 2/gl = 2,58, CFI (Comparative Fit Index) = 0,912, TLI (Tucker-Lewis Index) = 0,875 y RMSEA (Root Mean Squared Error of Approximation) = 0,069. El coeficiente alfa de Cronbach’s = 0,847 y la estabilidad test-retest de 0,609. La validez convergente mostró un coeficiente de correlación significativa con la escala de adopción del rol del cuidador (r=0,539 P = 0,000). Hubo una diferencia significativa en la calidad de vida entre los grupos alta y baja funcionalidad.
Conclusión: La escala QOLLTI-F es un instrumento válido y confiable para ser utilizado en la medición de la calidad de vida de cuidadores familiares de pacientes en cuidados paliativos en el idioma español y contexto colombiano.

DOI: 10.20986/medpal.2024.1429/2023
Rotación domiciliaria a Metadona en pacientes paliativos con dolor oncológico: una posible alternativa.
INÉS ARANCIBIA FREIXA1, MARIA VELA ESPIGARES2, IVOR URDIALES ARANDA3, SARA SANCHIZ LORENTE2, VERONICA ROMANI COSTA4, MONICA PARTAL GOMEZ3
1Cuidados Paliativos. HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA, ATENCIÓN INTERMEDIA, Terrassa. 2PADES. HUMT, TERRASSA. 3PADES. HU MUTUA TERRASSA, TERRASSA. 4UFISS PALIATIVA. HU MUTUA DE TERRASSA, TERRASSA

El uso de Metadona es una opción de tratamiento opioide en pacientes con dolor oncológico en estado avanzado, específicamente realizada en el entorno hospitalario. Se utiliza como alternativa a la morfina o el fentanilo cuando estos medicamentos no logran proporcionar un control efectivo del dolor, pero las guías clínicas publicadas hasta ahora recomiendan el entorno hospitalario exclusivo para su manejo. Presentamos una serie de 5 casos en los que realizamos la rotación a metadona en el domicilio de forma exitosa, con escasos efectos secundarios y una muy buena percepción tanto de las familias como de los pacientes, tanto por el resultado como por haber podido mantenerse en su domicilio, evitando un ingreso hospitalario en la fase final de sus vidas.

DOI: 10.20986/medpal.2024.1433/2023
Efectos a corto plazo de la musicoterapia receptiva sobre los síntomas prevalentes en pacientes con cáncer avanzado. Ensayo clínico aleatorizado. Resultados Preliminares
agustina iturri1, Marcelo Dóvidas2, Javier Spector3, Adela Bertella4, Alberto Alonso Babarro5
1Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario Austral, josé marmol. 2Facultad Regional Delta. Universidad Tecnológica Nacional, Buenos aires, Argentina, Campana. 3Facultad de Ingeniería. Universidad Austral, Buenos Aires, Argentina, . 4Carrera de Psicología. Facultad de Ciencias Biomédicas,Universidad Austral, Buenos Aires, Argentina., . 5Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario La Paz, Madrid

INTRODUCCIÓN: Los objetivos más frecuentes de la musicoterapia (MT) son el control de síntomas físicos, psicológicos y emocionales, mejorar el bienestar individual y social y facilitar el afrontamiento del final de vida. Tanto la MT como la tecnología de realidad virtual han demostrado ser eficaces en este contexto, aunque la calidad de la evidencia aún es muy baja. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar el efecto de la MTR combinada con realidad virtual sobre los síntomas prevalentes y el bienestar general de pacientes adultos con enfermedad oncológica avanzada atendidos por un equipo de cuidados paliativos.
METODOLOGÍA: Ensayo clínico aleatorizado con grupo control. Los pacientes fueron aleatorizados, luego de firmar el consentimiento informado, y recibieron MTR+RV o ninguna intervención musical. Las variables principales analizadas fueron dolor, agotamiento, somnolencia, náuseas, pérdida de apetito, disnea, depresión, ansiedad, sueño y bienestar así como también la frecuencia cardíaca. La duración del estudio fue de 48 hs. Las variables se midieron en tres ocasiones, antes de la condición, luego de la condición y a las 24 hs posteriores. 30 pacientes completaron el protocolo y hubo 4 pérdidas de seguimiento.
RESULTADOS: Se obtuvieron diferencias significativas entre el pre y post de la condición MTR+RV para el síntoma guía, la escala global del ESAS-r y la ansiedad así como también en las diferencias entre condiciones de éstas variables a favor de la MTR+RV. No se obtuvieron diferencias significativas en la medición de 24hs.
CONCLUSIONES: Los resultados preliminares muestran que la MTR+RV es efectiva a corto plazo en la reducción de los síntomas prevalentes de los pacientes que reciben atención paliativa. Es necesario completar el estudio y conocer los resultados de la muestra total.

DOI: 10.20986/medpal.2024.1435/2023
Somnifobia en Cuidados Paliativos ¿Un trastorno que debemos investigar?
Alejandro Vargas Bermúdez1
1Medicina Paliativa . Centro Nacional de Cuidados Paliativos, Sabanilla, Montes de Oca

DOI: 10.20986/medpal.2024.1437/2023
Contexto de fallecimiento y toma de decisiones en el final de vida en pacientes pediátricos con patología neurológica
Idoya Serrano-Pejenaute1, Miren Imaz Murguiondo1, Garazi Martin-Irazabal2, Ainhoa Zorrilla Sarriegui2, Anabel Carmona-Núñez2, Julio López-Bayón3, Jesús Sánchez Echaniz3, Itziar Astigarraga Aguirre4
1Servicio de Pediatría. Hospital de Zumárraga, . 2Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Cruces, . 3 Servicio de pediatría. . Ud. de Hospitalización a Domicilio y Cuidados Paliativos Pediátricos. Hospital Universitario Cruces, Barakaldo. 4Servicio de pediatría.. Ud. Onco-hematología pediátrica. Hospital Universitario Cruces.,

Introducción y objetivos: El fallecimiento de los niños con patología neurológica es habitualmente complejo y requiere un abordaje interdisciplinar. El objetivo es describir el contexto de fallecimiento de los niños con patología neurológica según la enfermedad de base.
Material y métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico de los fallecimientos en menores de 18 años entre 2011-2021. Se registraron datos demográficos, contexto de fallecimiento, adecuación de medidas terapéuticas (AMT) y cuidados paliativos (CP) mediante revisión de la historia clínica. Se comparó el contexto de fallecimiento entre pacientes con patología neurológica aguda (PPA) y crónica (PPC).
Resultados: Fallecieron 152 pacientes, 38.8% PPA (encefalopatía hipóxico-isquémica, traumatismo craneoencefálico…) y 61.2% PPC (tumor cerebral, PCI/encefalopatía, metabolopatía …). Los PPA fallecieron con menor edad (0.02 vs. 2.7 años), durante ingresos más cortos (3 vs. 14 días) y en UCIs con mayor frecuencia (96.6% vs 41.9%) que los PPC. El 96% de los pacientes en seguimiento por CP fallecieron en planta de hospitalización o domicilio. Se realizó AMT en 90.3% de PPC, principalmente mediante no inicio de soporte y en 59.3% de PPA, mayormente con retirada de soporte. Los PPC tenían más frecuentemente codificación de CP, seguimiento por CP y planificación anticipada de decisiones (PAD). Casi todos los pacientes en seguimiento por CP tenían codificación de CP y PAD registrada.
Conclusión: La mayoría de los pacientes con patología neurológica fallecieron por enfermedades crónicas, en UCIs y tras AMT. El seguimiento por CP de los PPC podría facilitar la identificación de CP, el registro de PAD, y el fallecimiento en el lugar elegido por la familia.

DOI: 10.20986/medpal.2023.1430/2023
Utilidad de la ecografía clínica en pacientes oncológicos avanzados con necesidades paliativas: una Scoping Review
Rosa Blasi Martínez1, David Bottaro Parra2, Antonio Martín-Marco3, Jaume Canal Sotelo4, Lina Nitola-Mendoza5, Adrian Oller Bonache6, Eva Barallat Gimeno7
1Unitat de Cures Pal·liatives. Centre Fòrum (Hospital del Mar), Barcelona. 2Unitat de Cures Pal·liatives. l'Institut d'Oncologia de la Catalunya Sud, Reus. 3Ud. hospitalización a domicilio y cuidados paliat.. Hospital universitario de La Ribera, Alzira. 4Unitat de Cures Pal·liatives. Hospital d’atenció intermedia Hestia Balaguer, Balaguer. 5Servei de Cures Pal·liatives. Institut Català d’Oncologia-Badalona, Badalona. 6Programa d'Atenció Domiciliària i Equips de Suport. Grup Mutuam, Barcelona. 7Facultat d'Infermeria i Fisioteràpia. Universitat de Lleida. Grup Recerca en Educació per la Salut, Infermeria, Sostenibilitat i Innovació, Lleida

Introducción: La ecografía clínica (EC) es una exploración complementaria realizada a pie de cama del paciente por un profesional sanitario no especializado en radiología. Se lleva a cabo con la finalidad de responder una pregunta clínica o proporcionar una ecoguía para técnicas intervencionistas. El objetivo es realizar una revisión de alcance sobre el uso de la EC en la valoración, manejo y seguimiento de pacientes oncológicos avanzados.
Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PUBMED, CINAHL, COCHRANE y ELSEVIER, además de la literatura gris y otras fuentes, desde enero de 2012 hasta diciembre de 2022. Las palabras clave fueron “palliative care”, “palliative medicine” y “ultrasound”. Se incluyeron todos los estudios que hacían referencia al uso de EC en pacientes oncológicos avanzados o su impacto en la práctica clínica. Se excluyeron los artículos que hacían referencia a población pediátrica o en los que se utilizaba la ecografía para realización de técnicas paliativas más complejas que precisan de especialista en radiología. Para la selección de los artículos se usó la estructura de Arskey y O’Malley, siguiendo las indicaciones de “preferred reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses extension for Scoping Review” añadiendo la etapa de pregunta a los expertos. Se analizó la calidad de los artículos incluidos utilizando Strobe Statement para los artículos de cohorte, Agree II-GRS para la guía de práctica clínica, Care para las series de casos y CASPe para revisiones.
Resultados y discusión: Se identificaron un total de 392 artículos de los cuales 20 se consideraron elegibles para inclusión. Tras una revisión crítica fueron clasificados según el tema tratado, véase aspectos positivos, limitaciones y usos de la EC en cuidados paliativos.
Conclusiones: La EC es útil en pacientes paliativos con enfermedad oncológica avanzada. La heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos y la poca literatura existente que cumpla los criterios establecidos muestra que es necesario más evidencia para determinar el impacto que la EC tiene en la práctica clínica en el ámbito de los cuidados paliativos.

DOI: 10.20986/medpal.2023.1414/2023
Estrategias de tratamiento farmacológico y no farmacológico de hipo crónico intratable en pacientes con cáncer: Una revisión panorámica
Bilena Margarita Molina Arteta1, Marta Ximena León Delgado2, Angélica María Fernández Infante3, Ximena Rodriguez Cardona2, Miguel Zamir Torres Ibargüen4
1Medicina del dolor y cuidados paliativos . Instituto nacional de cancerología, Bogota. 2Medicina del dolor y cuidados paliativos . Universidad de la Sabana , Bogotá. 3Medicina del dolor y cuidados paliativos . Instituto nacional de cancerología y U. Sabana, Bogotá. 4Grupo de investigación epidemiologica del cáncer. Instituto nacional de cancerología, Bogotá

El hipo intratable configura un síntoma infrecuente con un alto impacto en la calidad de vida de pacientes oncológicos por lo que se considera útil realizar una investigación con el objetivo principal describir la evidencia disponible relacionada con el tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con cáncer que cursan con hipo crónico intratable para la creación de guías clínicas. Se realizó una revisión panorámica de acuerdo con las directrices PRISMA (scoping review), que incluyó pacientes con diagnóstico de cáncer y presencia de hipo intratable como síntoma referido, así como, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos empleados en el estudio. Se excluyeron los artículos aquellos artículos en los que no se hablaba de tratamiento para hipo intratable, artículos sin resumen, no disponibilidad de texto completo, el idioma diferente al inglés y español. En el análisis crítico de la literatura, se definieron variables en el tratamiento farmacológico y no farmacológico, con la opción segura de adicionar otras líneas de medicamentos o de manejo no farmacológico como el intervencionismo con radiofrecuencia del nervio frénico, resección quirúrgica cuando hay lesión causal y como medida alternativa, la acupuntura. En situaciones de terminalidad y refractariedad, considerar inicio de sedantes. Finalmente, se requieren estudios de mayor evidencia que permitan comparaciones.

DOI: 10.20986/medpal.2023.1418/2023
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ISSN: 1134-248X   e-ISSN: 2340-3292

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