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¿El 20% de los pacientes oncológicos fallecen por caquexia?
Alvaro Sanz1, María del Valle2, Luis Alberto Flores3
1Oncología. Hospital Universitario del Río Hortega, Herrera de Duero. 2Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Herrera de Duero. 3Gerencia Regional de Salud de Castilla y León,

DOI: 10.20986/medpal.2020.1090/2019
Recursos sanitarios empleados por personas susceptibles de cuidados paliativos fallecidas en el domicilio
Sergio Romeo López Alonso1, Irene Martínez Rios2, Susana Martín Caravante1, Ignacio Salvador Soriano Ruiz1, María Isabel Moreno Moreno1, Ana Isabel Martínez García1
1Servicio de Urgencias de Atención Primaria. Distrito Sanitario Málaga. Servicio Andaluz Salud, MALAGA. 2Centro de Salud Las Delicias. Distrito Sanitario Málaga. Servicio Andaluz Salud, Málaga

Introducción: Existe un número creciente de pacientes paliativos que prefieren fallecer en casa con apoyo sanitario. Además, los servicios de salud disponen de numerosos recursos asistenciales para dar respuesta a las necesidades de salud que presenta esta población
Objetivo: Conocer los recursos asistenciales empleados por personas susceptibles de cuidados paliativos previos a su fallecimiento, tanto de Atención Primaria [AP] y urgencias, así como su relación con el seguimiento por la Unidad de Cuidados Paliativos [CP].
Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre la población fallecida durante el año 2015 en el domicilio, perteneciendo a la zona básica de salud de Málaga (Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce). Se recogieron datos sobre las asistencias realizadas durante los 6 meses previos al fallecimiento. Las variables principales fueron: visitas por unidad de CP, consultas y visitas de profesionales de atención primaria, visitas de urgencias y emergencias extrahospitalarias, admisiones en urgencias hospitalarias, patologías susceptibles de CP, edad y sexo del paciente. El análisis de datos fue descriptivo con resúmenes numéricos y tablas de frecuencia, e inferencial mediante test de Chi Cuadrado y de U-Mann-Whitney.
Resultados: 950 personas fallecieron en su domicilio, de las cuales 417 (43,89%) fueron incluidas en el estudio por haber sido susceptibles de CP; siendo 212 atendidas exclusivamente por AP y 205 por AP así como por Unidades de CP.
La media de asistencias que reciben estos pacientes son: llamadas telefónicas por la unidad de CP (6,83), visitas por la unidad de CP (4,71), visitas por enfermera de familia (4,26), consultas al médico de familia (3,32), equipo médico del Servicio de Urgencias de Atención Primaria [SUAP] (2,08), hospitalizaciones (1,46), entre otros.
En general, en aquellos pacientes seguidos por la unidad de CP, hay un aumento del 21,6% en consultas y visitas por profesionales de AP -agregados-; y un aumento del 31,4% en visitas por las unidades móviles de urgencias -agregadas-. Desglosando por tipo de recurso, destaca el aumento en enfermeras de AP y urgencias domiciliarias.
Conclusiones: Las personas susceptibles de cuidados paliativos hacen uso frecuente de AP para su asistencia sanitaria, complementándose con los servicios de urgencias a domicilio y admisiones a hospital. En los pacientes con mayor complejidad, que son derivados para el seguimiento por unidades de CP, se constata un incremento de asistencias por profesionales de AP y por los servicios de urgencias, especialmente de sus enfermeras.

DOI: 10.20986/medpal.2020.1109/2019
Análisis de las características de los pacientes con necesidades paliativas en un servicio en un servicio de medicina interna
Leonor Hernández Alonso1, Irene Zamora Martínez2, Macarena García Rodríguez3, Laura García Romero4, Elena Martínez Zeron3, Jose Murcia3
1Medicina Internal. Hospital Vega Baja de Orihuela, Murcia. 2Medicina Interna. Hospital Vega Baja de Orihuela, Murcia. 3Medicina Interna. Hospital Vega Baja de Orihuela, Orihuela. 4Medicina Interna. Hospital Vega Baja de Orihuela, Molina de Segura

Objetivos: Analizar la prevalencia de pacientes con necesidad de cuidados paliativos (NCP) en pacientes fallecidos en un Servicio de Medicina Interna (MI), así como las diferencias en la asistencia médica recibida en las últimas 48 horas de vida en función de la identificación de situación de “asistencia paliativa” (AP) en la historia clínica.
Material y métodos: Para el primer objetivo se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo, incluyendo todos los pacientes que fallecieron en MI del Hospital Vega Baja entre enero y junio 2017. Se consideró que los pacientes presentaban NCP si presentaban un NECPAL CCOMS-ICO© positivo y una puntuación en Índice Paliar mayor a 7,5 al ingreso. Entre los pacientes con NCP se realizó un estudio de casos-controles en función de su identificación o no en la historia clínica mediante el código diagnósticos “Asistencia Paliativa” (AP). Se analizaron diferencias relacionadas con la asistencia clínica en las últimas 48 horas en función en ambos grupos.
Resultados: Hubo 120 fallecimientos durante el periodo de estudio, lo que supuso un 12% de los ingresos en MI. De estos, 98 (82%) presentaban NCP al ingreso. Predominó la trayectoria final de vida “fragilidad” (43,8%). Los pacientes del grupo AP fueron expuestos en menor proporción a administración de fluidoterapia intensiva (36% frente a un 93,6%; p< 0,01), antibioterapia intravenosa (32% frente a 93,6%; p< 0,01), utilización de ventilación mecánica no invasiva (2% frente a un 17%, p< 0,01), extracciones analíticas (24% frente a un 100%, p< 0,01). En este grupo de pacientes se
administró en una mayor proporción sedación paliativa en las últimas 48 horas (90% frente a un 29,7%; p< 0,01).
Conclusiones: Una elevada proporción de los pacientes que fallecen en los servicios de
Medicina Interna cumplen criterios de necesidad cuidados paliativos desde el ingreso. La no identificación en la historia clínica se ha asociado a mayor número de maniobras
diagnóstico terapéuticas invasivas y menos utilización de sedación paliativa.

DOI: 10.20986/medpal.2020.1117/2019
Utilización de pleur-e-cath y pleur-e-vac en el tratamiento paliativo de grandes colecciones abscesificadas intraabdominales en pacientes oncológicos no subsidiarios de tratamiento quirúrgico: descripción de un caso.
Kevin Doello-González1, María Trinidad Rueda-Cáceres1, Antonio Rodríguez-Oliver2, Raquel Luque-Caro1
1Servicio de Oncología Médica. Hospital Virgen de las Nieves, Granada. 2Servicio de Ginecología. Hospital Virgen de las Nieves, Granada

Las metástasis quísticas abdominales sobreinfectadas son una complicación oncológica de complicado abordaje quirúrgico, ya que en muchas ocasiones acontecen en pacientes no candidatos a cirugía. En el presente caso se describe el caso de una gran metástasis de cáncer endometrial sobreinfectada que por su gran tamaño ocasionaba gran disconfort a la paciente. Tras su drenaje con pleur-e-cath y pleur-e-vac se logró el drenaje exitoso de la mismo con la salida de 8 L de líquido purulento. Los cultivos del mismo fueron positivos para Peptonihpilus harei. La paciente completó asimismo tratamiento antibiótico con meropenem y metronidazol. Tras el drenaje de la colección, el tratamiento de la infección y el control sintomático, la paciente pudo ser dada de alta con soporte domiciliario por la unidad de cuidados paliativos.

DOI: 10.20986/medpal.2020.1104/2019
Desarrollo y aplicación de un panel de indicadores de calidad para evaluar servicios de cuidados paliativos
Vilma Adriana Tripodoro1, María Celina Berenguer2, Ana Silvia Yastremiz3, Graciela Rita Jacob4, Gustavo Gabriel De Simone5
1Cuidados Paliativos. Pallium Latinoamérica-Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires. 2Cuidados Paliativos. Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires. 3Cuidados Paliativos. Hospital General de Agudos I. Pirovano, Buenos Aires. 4Cuidados Paliativos. Pallium Latinoamérica, Buenos Aires. 5Cuidados Paliativos-Docencia e Investigación. Pallium Latinoamérica- Htal CB Udaondo, Buenos Aires

Existe necesidad creciente de cuidados paliativos a nivel mundial en parte debido a la mayor prevalencia de enfermedades no transmisibles y el envejecimiento poblacional. La OMS instó a las naciones a trabajar en el desarrollo, fortalecimiento y monitorización de los cuidados paliativos aún insuficientes. En Argentina en 2014 se desarrolló un panel de 23 indicadores de calidad (10 de Estructura, 12 de Proceso, 1 de Resultado) para evaluar recursos (etapa 1). El objetivo actual fue la aplicación de dicho panel (etapa 2) en las 5 regiones del país probando su factibilidad para identificar áreas de mejora. Método estudio exploratorio, prospectivo, observacional, de identificación y auditoría, transversal en 6 fases (Julio 2016- Julio 2018) utilizando el panel desarrollado con estándares preestablecidos. Se realizó el análisis descriptivo por indicador y recurso. Resultados Fase1 Censo de 128 recursos; Fase 2 Cartografía y categorización de los recursos en niveles de organización (38% de respuestas); Fase 3 Capacitación del grupo investigador; Fase 4 Auditoría en terreno. Participaron 22 recursos. Se auditaron 30 historias clínicas de pacientes oncológicos fallecidos y actividades programadas, gestión, docencia, investigación; Fase 5 Análisis: los equipos de nivel 3 alcanzaron y superaron el estándar deseable para 3 indicadores de proceso (identificación del cuidador principal, plan farmacoterapéutico y emergencias); Fase 6 Interpretación y comunicación de las áreas de mejora. Conclusiones La aplicación del panel de indicadores fue factible y se lograron identificar áreas de mejora. Un sistema de monitorización de la calidad promovería estándares asistenciales y facilitaría la planificación de acciones de capacitación y fortalecimiento institucional en Argentina.

DOI: 10.20986/medpal.2020.1107/2019
Levetiracetam en Perfusión Continua Subcutánea en Atención de Final de Vida
Víctor Santacruz Saura1, Adriana Gabriela Rondón Maldonado2, Marta Ginovart Prieto3, Noèlia Zagala Pla2, Jèssica Monteso Serna2, Gemma Corominas Borrajo2
1Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital de la Santa Creu. Tortosa, Tortosa. 2Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital de la Santa Creu. Tortosa, . 3Unidad de Cuidados Palaitivos. Hospital de la Santa Creu. Tortosa,

Las convulsiones epilépticas ocurren con frecuencia en pacientes con tumores cerebrales primarios o secundarios en unidades de cuidados paliativos.
Con la progresión de la enfermedad y la proximidad del desenlace, algunos pacientes son incapaces de ingerir los fármacos por vía oral por lo que la administración de fármacos por otras vías es necesaria.
El Levetiracetam es un fármaco antiepiléptico efectivo con un bajo potencial de interacciones farmacológicas además de ser bien tolerado, lo que lo hace un fármaco idóneo en crisis epilépticas en pacientes paliativos. La formulación parenteral está autorizada solo para uso intermitente por vía intravenosa. En los últimos años, se han publicado casos clínicos y un estudio retrospectivo sobre el uso del fármaco por vía subcutánea (VSC), tanto con dosis intermitentes como en perfusión continua subcutánea (PCSC), con buenos resultados.
Presentamos nuestra experiencia en el uso de Levetiracetam en PCSC en 6 pacientes en nuestra Unidad de Cuidados Paliativos. Protocolo de indicación y metodología de administración. Se recogen características clínicas y datos básicos, rotación de la vía, accesos VSC y cambios, reacciones locoregionales, complicaciones clínicas o toxicidad relacionadas con el fármaco. Valoración de la efectividad de la terapia. En todos nuestros casos no hubo problemas de tolerancia local ni sistémica con buen control clínico salvo un caso que precisó asociar Midazolam para controlar un estatus epiléptico.
Nuestra experiencia y los trabajos publicados hasta ahora, sugieren que el tratamiento con Levetiracetam en PCSC puede tener un papel importante en el manejo de las convulsiones epilépticas al final de la vida. Se necesitan más estudios para confirmar las experiencias clínicas que vamos adquiriendo y evidenciar científicamente la indicación de Levetiracetam por VSC y poder dejar de hacer un uso "off-label". El Levetiracetam subcutáneo puede ofrecer la posibilidad de prevenir y controlar las convulsiones epilépticas en pacientes oncológicos que requieran cuidados paliativos.

DOI: 10.20986/medpal.2020.1094/2019
Incierta realidad de los cuidados paliativos en España.
Sofia Vidal Serrano1, María del Rocío. Fernández Ojeda2, Sergio Lopez Alonso3
1Medicina. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, SEVILLA. 2Servicio Medicina.. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla, España, Bormujos. 3Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias.. Distrito Sanitario Málaga. Servicio Andaluz de Salud. , Málaga

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DOI: 10.20986/medpal.2020.1100/2019
Dolor y calidad de vida en pacientes con cáncer de mama
Ricardo Aurelio Carreño Escobedo1, Maritza Placencia Medina2, Tatiana Vidaurre Rojas3, Miguel Otoya López4
1Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud, La Molina - Lima. 2Farmacología. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima. 3Medicina Oncológica. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Surquillo. 4Medicina Paliativa. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Surquillo

Objetivo: Medir la prevalencia de dolor en las mujeres que han sido tratadas con cáncer de mama, caracterizar su forma de presentación, y valorar la influencia que tiene en la calidad de vida el dolor y el estadio de cáncer.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal analítico en 328 pacientes con cáncer de mama del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Se utilizó la encuesta de Calidad de Vida Relacionada a la Salud SF 36 y una escala diseñada para medir el dolor.

Resultados: El 87.8 % tuvo dolor, dolor severo al cargar objetos 36.1 % y al hacer ejercicios 26.4 %. La media del puntaje total de calidad de vida en todas las pacientes fue 58.2 ± 19.2. Hubo una correlación inversa significativa entre el dolor y calidad de vida. Las pacientes con cáncer de mama y dolor presentaron afectación de la función física en los diferentes estadios clínicos.
Conclusiones: La mitad de pacientes con cáncer de mama tuvieron dolor moderado a severo. Hubo diferencias estadísticas significativas entre pacientes con dolor y sin dolor para la calidad de vida relacionada a la salud. El estadio clínico 0 tuvo una fuerte correlación con afectación de la función social. Y el estadio clínico IV presente una fuerte correlación en la dimensión de Rol Emocional. Pacientes con metástasis tuvieron más afectadas en la función física con baja puntuación de SF-36, de igual modo en dolor corporal, vitalidad, y salud general.

DOI: 10.20986/medpal.2020.1102/2019
Infusión de furosemida intravenosa domiciliaria, continua y prolongada en insuficiencia cardiaca refractaria por pericarditis constrictiva
Miguel Ángel Sancho Zamora1, Susana del Prado Díaz2, Isabel Cañada Millas1, Jose Luis Zamorano Gómez3
1Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario Ramón y Cajal, . 2Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 3Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal,

Presentamos dos casos clínicos de pacientes con pericarditis constrictiva en insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento diurético combinado y dosis elevadas de furosemida, con disnea de pequeños-mínimos esfuerzos y grandes dificultades para abandonar el hospital por dependencia al tratamiento parenteral. Fueron tratados con infusión continua intravenosa de furosemida mediante infusores elastoméricos. La técnica se mantuvo a largo plazo en domicilio de forma eficaz, con muy buena tolerancia y sin efectos secundarios reseñables.

DOI: 10.20986/medpal.2020.1022/2018
Sentido del sufrimiento en una muestra de mayores consagrados a la vida religiosa. Validación de la Escala Humanizar breve
José Carlos Bermejo Higuera1, Marta Villacieros Durbán2, Hadil Hassoun2
1Dirección. Centro de Humanización de la Salud, . 2Investigacion. Centro de Humanizacion de la Salud,

Objetivo: Validación mediante análisis factorial confirmatorio de la Escala Humanizar breve en una muestra de adultos consagrados a la vida religiosa y comparación de las puntuaciones obtenidas por los religiosos con los datos publicados en población general.
Método: La Escala Humanizar Breve consta de 14 ítems. Sus dos factores, recogen el Sentido que se puede dar al Sufrimiento como Cambio (SS Cambio) y como Carga (SS Carga). Con una muestra de N=190 religiosos consagrados se realizó un Análisis Factorial Confirmatorio (AFC; estimación ULS; mínimos cuadrados no ponderados sobre matriz de correlaciones policóricas), empleando los paquetes de R Lavaan y Semplot.
Resultados: Tras eliminar los ítems 1, 8 y 11, el AFC confirmó el modelo de dos factores, SS Cambio (5 ítems) y SS Carga (6 ítems). Los índices de ajuste obtenidos fueron adecuados: RMSEA=.065; GFI=.992; SRMR=.079; CFI=.974; NNFI=.966; X2/gl =1,79. Los pesos factoriales fueron significativos y mayores de .425. El alfa de Cronbach fue de .698 para el primer factor y .712 para el segundo. La escala completa de .819. Los factores mostraron una correlación de .658 (p<.01). La media/ítem en la dimensión SS Carga fue mayor en población de religiosos consagrados (en este estudio; M/ítem=2.36) que en cualquiera de los grupos de población general (M/ítem<1.85).
Conclusión: Se confirma la Escala Humanizar breve de 11 ítems para su uso en mayores religiosos, población en la que el sentido que se otorga al sufrimiento como carga es mayor que el resto de población. Se evidencia la importancia de valores y creencias, religiosidad y/o espiritualidad, a la hora de tratar el sufrimiento particularmente en Cuidados Paliativos.

DOI: 10.20986/medpal.2020.1091/2019
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