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Introducción: El dolor oncológico refractario (DOR) afecta al 10-20 % de los pacientes con cáncer. La ketamina, un fármaco anestésico, se evalúa como alternativa terapéutica en el manejo del DOR. El objetivo del estudio fue describir el patrón de uso de ketamina oral en pacientes oncológicos. Los objetivos secundarios fueron evaluar el consumo de rescates, analizar el porcentaje de pacientes que alcanzaron un criterio de dolor controlado, y describir la seguridad del fármaco.
Material y métodos: Estudio observacional prospectivo multicéntrico. Durante 18 meses, se incluyeron todos los pacientes ingresados que iniciaron ketamina oral. El uso de rescates se registró los días D-5 y D-2 (pre) y D+2 y D+5 (post), antes y después del inicio de ketamina, respectivamente. Se definió un criterio de dolor controlado. Los efectos adversos (EA) se registraron de acuerdo con las guías CTCAE 5.0.
Resultados: Se incluyeron 37 pacientes. El 97,3 % de los pacientes inició ketamina a una dosis de 0,5 mg/kg/día, siendo 30 mg/día la dosis inicial más frecuente (70,2 %). La media de morfina oral equivalente (MOE) diaria fue de 354 mg. La mediana de supervivencia desde el inicio de ketamina fue de 41 días. El uso de rescates opioides fue de 4,43 (D-5) y 5,30 (D-2) antes del inicio, disminuyendo a 3,51 (D+2) y 3,24 (D+5) (diferencia media -1,49 rescates; p < 0,001). El 54,1 % de los pacientes cumplió criterios de dolor controlado. Se registraron 14 efectos adversos en 9 pacientes (24,3 %), registrando un efecto secundario grado 3 (2,7 %).
Conclusión: El uso de ketamina se asoció con pacientes de pronóstico vital limitado y alto consumo de opioides. Se observó una reducción significativa del uso de rescates, y más de la mitad de los casos alcanzaron un criterio de dolor controlado. El perfil de seguridad fue aceptable. Se requieren nuevos estudios aleatorizados que evalúen la eficacia e indicación de la ketamina oral.

La Oncología del Sentido Común plantea la necesidad de reequilibrar la atención oncológica hacia aquello que realmente aporta valor a los pacientes y sus familias: la calidad de vida, la toma de decisiones compartida, la proporcionalidad terapéutica y una atención integral centrada en la persona. Desde la perspectiva de los Cuidados Paliativos, este movimiento puede entenderse como una formulación contemporánea de principios históricamente defendidos por la atención paliativa precoz, interdisciplinar y orientada al sufrimiento, los valores y las necesidades del paciente y su familia. Esta editorial propone que la humanización del cuidado, la integración de la complejidad psicosocial y la incorporación estructural de los Cuidados Paliativos constituyen dimensiones esenciales para transformar la oncología actual. Asimismo, subraya que dicha transformación no puede depender únicamente de la actitud individual de los profesionales, sino que requiere políticas sanitarias, circuitos asistenciales, indicadores de calidad y estructuras institucionales capaces de sostener una oncología más proporcional, deliberativa, compasiva y verdaderamente centrada en pacientes y familias.

Introducción: El incremento global de las necesidades de cuidados paliativos requiere fortalecer los sistemas de salud. Ecuador es un país de ingresos medio-alto que enfrenta desafíos socio-sanitarios. La OMS promueve un nuevo modelo de evaluación del desarrollo en seis dimensiones.
Objetivo: Describir el desarrollo de los cuidados paliativos en Ecuador utilizando el marco conceptual de la OMS, a través de una revisión panorámica de la literatura.
Metodología: Se realizó una revisión panorámica (2018-2023) en PubMed, Lilacs, Scopus, Scielo, CINAHL, y Web of Science (noviembre 2023) incluyendo literatura gris. Se consideraron artículos en inglés y español, que describieran al menos una de las dimensiones de la OMS (empoderamiento de la comunidad, políticas de salud, investigación, educación, uso de medicamentos esenciales y provisión de servicios integrados). Se excluyeron artículos clínicos.
Resultados: Se identificaron 74 artículos; se eligieron tres y cinco documentos gubernamentales. Ecuador no cuenta con una ley nacional de cuidados paliativos. La Asociación de Cuidados Paliativos promueve una ley específica. La provisión de servicios se ha incrementado un 66%. Solo 18% de las universidades enseña medicina paliativa en pregrado, aunque existe la especialidad para médicos. El acceso a opioides es limitado sobre todo en provincias densamente pobladas.
Discusión: Ecuador presenta avances en cuatro de las seis dimensiones de la OMS: el empoderamiento de las comunidades, políticas de salud, formación de especialistas y servicios integrados. Sin embargo, aún la necesidad no está cubierta. Se requiere una evaluación del desarrollo en el país con la medición de los indicadores pertinentes en el territorio.

El duelo como consecuencia de la muerte de un vínculo cercano es un acontecimiento desestructurante en la vida de las personas. Implica muchas veces la restructuración de su mundo de supuestos, de creencias, de valores y también de sus vínculos, transformando las relaciones con el entorno y con uno mismo. El duelo nos plantea el desafío de aprender a vivir con la ausencia como presencia.
A lo largo del artículo y de forma transversal tomando a Ricoeur nos posibilitará pensar el acompañamiento en duelo en clave narrativa donde la palabra, permita construir sentido en un entramado narrativo frente al desamparo de la pérdida. Durante estas líneas intentaremos aproximarnos a lo que implica narrar un evento disruptivo como la muerte de un vínculo afectivo e incorporarlo a nuestra biografía, nuestra historia de vida.
Se tomará la concepción de tiempo de Bergson para poner en tensión la necesidad de medir los procesos personales en términos temporales, en este caso la necesidad de establecer la duración del dolor, de la angustia, de la pena por la muerte de un vínculo cercano.
La posibilidad de espacios narrativos de acompañamiento en duelo permite la configuración de sentido, significado y trascendencia en el dolor y posibilita reconocer las necesidades y singularidades del proceso lo que es fundamental para el reconocimiento del otro como sujeto.

Introducción y objetivo: Poco se sabe en nuestro país sobre los procesos de fin de vida y cuidados paliativos en Centros Residenciales (CR). El objetivo de este estudio es describir las necesidades de atención psicosocial de los residentes y sus familiares según el equipo del CR y analizar factores asociados. Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Por muestreo no probabilístico de conveniencia se seleccionaron 4 CR de Barcelona. Se realizaron dos reuniones con cada equipo. En estas reuniones se recogieron las respuestas a la pregunta “sorpresa” del instrumento NECPAL CCOMS-ICO© y la percepción de si residentes o familiares pudieran beneficiarse de intervención de atención psicosocial. En un cuestionario ad hoc se clasificaron los dos principales motivos por los que sería necesaria su intervención. Se registraron también los siguientes datos extraídos de la historia clínica compartida de Catalunya y del CR: demográficos, complejidad, estado cognitivo (Short Portable Mental State Questionarie), emocional (Geriatric Depression Scale), si tenían el documento de voluntades anticipadas y si recibían visitas familiares. Resultados: Se analizaron los datos de 375 residentes, con una edad media de 85,15±9,57 años, el 71,2% mujeres. El 43,47% presentaban necesidades de atención paliativa según respuesta positiva a la pregunta “sorpresa” y el 54,4% de los residentes y el 16% de sus familiares eran percibidos como susceptibles de atención psicosocial. En los residentes se encontraron diferencias estadísticamente significativas de atención psicosocial por estado cognitivo valorado con el Short Portable Mental State Questionnarie (Media errores(si)=7,05±2,92 vs Media errores(no)=5,72±3,26); p<0,001), y emocional mediante la Geriatric Depression Scale de Yesavage (Puntuación media(si)=6,95±2,69 vs Puntuación media(no)=5,36±2,67; p=0,001). Conclusiones: La alta prevalencia de necesidades de atención psicosocial en residentes, y en menor medida en familiares, junto con su asociación con el deterioro cognitivo y emocional, refuerza la importancia de su identificación sistemática y abordaje integral en los CR.

El síndrome de psoas maligno (SPM) es una enfermedad poco frecuente secundaria a la afectación maligna del músculo psoas. Se caracteriza por una plexopatía lumbosacra ipsilateral y flexión dolorosa de la cadera, siendo con frecuencia refractaria a múltiples tratamientos. Presentamos el caso de una mujer con SMP secundario a adenopatías y masa de partes blandas por un adenocarcinoma de sigma.

Introducción:
La ecografía clínica o ecografía a pie de cama (POCUS) se ha consolidado como una herramienta diagnóstica y de apoyo terapéutico en múltiples especialidades. En cuidados paliativos, su utilidad ha sido descrita principalmente en el ámbito hospitalario, siendo aún limitada la evidencia en el contexto domiciliario, donde la toma de decisiones rápidas y la evitación de traslados innecesarios resultan especialmente relevantes.
Objetivo:
Describir las indicaciones clínicas de la ecografía clínica en cuidados paliativos domiciliarios, las características sociodemográficas y funcionales de los pacientes en los que se utiliza, y analizar su impacto en la actitud terapéutica y en la derivación hospitalaria.
Métodos:
Estudio observacional, descriptivo y multicéntrico, realizado en equipos de Soporte de Atención Paliativa Domiciliaria (ESAPD) de la Comunidad de Madrid. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con enfermedad oncológica avanzada atendidos en domicilio, a los que se realizó ecografía clínica según criterio profesional. Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas (CIE-10, Palliative Performance Scale), tipo y localización de la ecografía, hallazgos, cambios terapéuticos y derivaciones hospitalarias. El análisis fue descriptivo.
Resultados:
Se realizaron 285 ecografías en un periodo de seis meses por 15 médicos de 6 ESAPD. La edad media de los pacientes fue de 79,2 años (DE: 13,95), siendo el 52% mujeres y con una mediana de PPS de 50. Las exploraciones más frecuentes fueron abdominales (43,5%) y torácicas (22,8%). Se identificaron hallazgos patológicos en el 67% de las ecografías. Tras la realización de la ecografía, se produjo un cambio en la actitud terapéutica en el 62% de los casos y se evitaron derivaciones hospitalarias en el 70%.
Conclusiones:
La ecografía clínica en cuidados paliativos domiciliarios es una herramienta factible y útil, integrada en la práctica asistencial, que contribuye a reducir la incertidumbre diagnóstica, optimizar la toma de decisiones terapéuticas y evitar traslados hospitalarios innecesarios, priorizando el confort y la calidad de vida del paciente.

Introducción: La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa multisistémica que afecta la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y el bienestar emocional. La evidencia internacional ha destacado el impacto de los síntomas no motores —en particular ansiedad y depresión— como determinantes significativos de la CVRS. En Uruguay no existen datos sistematizados sobre estos aspectos. Aunque la asociación con la depresión es conocida, la ansiedad y otros factores han sido menos estudiados. El objetivo fue describir la CVRS, la frecuencia de síntomas de ansiedad y depresión, y analizar su relación en pacientes con ELA atendidos en un centro de referencia nacional. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, correlacional, observacional y transversal, con recolección prospectiva de datos entre julio de 2023 y agosto de 2024, que incluyó a 39 pacientes con diagnóstico confirmado según criterios Gold Coast. La CVRS se evaluó mediante el EuroQOL-5D (EQ-5D-5L), la funcionalidad con la ALSFRS-R y los síntomas emocionales con la HADS. Resultados: La CVRS mostró una mediana de 0,76, inferior a la de la población general. Se observó mayor frecuencia de ansiedad (56%) que de depresión (36%), con un 33% de síntomas mixtos. La ansiedad fue más prevalente en pacientes con menos de 6 meses desde el diagnóstico y en aquellos con más de 12 meses. La CVRS se correlacionó positivamente con la funcionalidad y negativamente con la ansiedad y la depresión; la ansiedad se asoció de forma inversa con la CVRS (rs = −0,44; p < 0,005). Discusión: Estos hallazgos refuerzan la relevancia de los síntomas no motores en la experiencia de la ELA y subrayan la necesidad de evaluación psicológica temprana e intervenciones multidisciplinarias. Se requieren estudios longitudinales para profundizar en la evolución de estos factores a lo largo de la enfermedad.