Año 2020 / Volumen 27 / Número 2

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Original

Análisis de concordancia entre el pronóstico vital esperado y la supervivencia real en una unidad de cuidados paliativos
Concordance analysis between clinical prediction of survival and actual survival in a palliative care unit

Med Paliat. 2020; 27(2): 114-120 / DOI: 10.20986/medpal.2020.1148/2020

Elena Ávila1, Helena Carretero2, Pablo Sastre1, José Carlos Bermejo3, Marta Villacieros2
1Unidad de Cuidados Paliativos. Centro San Camilo, Tres Cantos . 2Investigación. Centro San Camilo, Tres Cantos. 3Dirección. Centro San Camilo, Tres Cantos


RESUMEN

Objetivo: Valorar la concordancia entre pronóstico vital esperado (PVE) al ingreso en cuidados paliativos (CP) y tiempo de supervivencia (TS) real, la influencia del tipo de enfermedad (oncológica o no), unidad de derivación (domiciliaria [ESADP y AECC] y hospitalaria [UCPH y sin UCP]) y TS.
Método: Estudio retrospectivo sobre pacientes ingresados durante un año (2019) en una unidad de CP. Se realizaron pruebas binomiales para valorar diferencias entre proporciones de concordancia PVE-TS en las categorías de PVE y procedencia, Chi cuadrado para valorar su independencia y V de Cramer para valorar asociación. Modelo multivariado de regresión logística binaria para valorar la asociación entre la precisión del pronóstico y covariables PVE, procedencia, tipo de enfermedad y supervivencia. Funciones de supervivencia (método Kaplan-Meyer) para las categorías PVE y sin PVE. ANOVA de un factor y eta cuadrado para valorar la relación entre PVE y PPS.
Resultados: Se incluyeron 496 pacientes, edad media de 74,17 años (DT = 13,59), 53,4 % mujeres, 85,7 % pacientes oncológicos y mediana de supervivencia de 9,5 días de distintas procedencias. El PVE fue de días (12,5 %), días-semanas (12,5 %), semanas (57,9 %), semanas-meses (1,6 %), meses (1,2 %) y perdido (14,3 %). La proporción de concordancia PVE-TS fue superior para PVE días (74,2 %) y días-semanas (95,2b%) y unidades domiciliarias (ESAPD [66,2 %] y UCPD-AECC [69,7 %]). El tipo de enfermedad, procedencia, PVE y TS explicaron un 37,8 % de la variabilidad de concordancia PVE-TS, que fue superior en pacientes oncológicos (OR = 2,385; IC 95 % 1,207-4,712) y en días-semana (OR = 6,124; IC 95 % 1,572-23,862) e inferior en unidades sin CP (OR = 0,406; IC 95 % 0,190-0,866), semanas (OR = 0,360; IC 95 %: 0,172-0,750) y TS mayor (OR = 0,955; IC 95 %: 0,937-0,971).
Conclusiones: El PVE es fiable y tiene capacidad discriminante cuando el fallecimiento se prevé cercano y es mejor entre especialistas de CP y en pacientes oncológicos. Cuando el fallecimiento no se prevé cercano se tiende a no completar el PVE.



ABSTRACT

Aim: To evaluate concordance between the clinical prediction of survival (CPS) at the time of admission in a palliative care (PC) unit and actual survival time (ST), as well as the influence of illness type (cancer or otherwise), unit of provenance (home care [ESAPD and AECC] and hospital [with or without a PCU]).
Methods: A retrospective study of patients admitted over one year (2019) to a PC unit. Binomial tests were done to assess differences in CPS-ST concordance proportions in the CPS and provenance categories, the Chi-squared test to assess their independence, and Cremer´s V-test to assess their association. A multivariate binary logistic regression model was used to test the association between prognosis accuracy and the covariates CPS, provenance, type of illness, and survival. Survival functions (Kaplan-Meyer method) were used for the CPS and missed CPS categories. A one-way ANOVA and eta-squared test were used to evaluate the relationship between CPS and PPS.
Results: A total of 496 patients were included with a mean age of 74.17 years (SD = 13.59); 53.4 % were women, 85.7 % were cancer patients, and median survival was 9.5 days for any provenance. The CPS was expressed as days (12.5 %), days-weeks (12.5 %), weeks (57.9 %), weeks-months (1.6 %), months (1.2 %), and missed (14.3 %). CPS-ST concordance proportions were higher for CPS in days (74.2 %) and days-weeks (95.2 %), and for home care units (ESAPD [66.2 %] and UCPD-AECC [69.7 %]). Type of illness, provenance, CPS, and ST explained 37.8 % of the variability in CPS-ST concordance, which was higher for oncology patients (OR = 2.385; 95 % CI: 1.207-4.712) and days-weeks (OR = 6.124; 95 % CI: 1.572-23.862), and lower for units without PC (OR = 0.406; 95 % CI: 0.190-0.866), weeks (OR = 0.360; 95 % CI: 0.172-0.750) and longer ST (OR = 0.955; 95 % CI: 0.937-0.971).
Conclusion: CPS is reliable and has discriminating ability when death is forseen in the shorter term, and it is better for PC specialists and cancer patients. When near death is not expected, there is a tendency to leave CPS incomplete.


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