Año 2020 / Volumen 27 / Número 1

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Original

Desarrollo y aplicación de un panel de indicadores de calidad para evaluar servicios de cuidados paliativos
Development and application of a quality indicator panel to evaluate palliative care services

Med Paliat. 2020; 27(1): 24-43 / DOI: 10.20986/medpal.2020.1107/2019

Vilma Adriana Tripodoro1, María Celina Berenguer2, Ana Silvia Yastremiz3, Graciela Rita Jacob4, Gustavo Gabriel De Simone5
1Instituto Pallium Latinoamérica. Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires. 2Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires. 3Hospital General de Agudos "Dr. Ignacio Pirovano". Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires. 4Instituto Pallium Latinoamérica, Buenos Aires. 5Inst. de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari. H. de Gastroenterología "Dr. Carlos Bonorina Udaondo". Ministerio de Salud. Gobierno de Buenos Aires, Buenos Aires


RESUMEN

Introducción: Existe una necesidad creciente de cuidados paliativos a nivel mundial en parte debido a la mayor prevalencia de enfermedades no transmisibles y al envejecimiento poblacional. La OMS instó a las naciones a trabajar en el desarrollo, fortalecimiento y monitorización de los cuidados paliativos aún insuficientes. En Argentina, en 2014 se desarrolló un panel de 23 indicadores de calidad (10 de Estructura, 12 de Proceso, 1 de Resultado) para evaluar recursos (etapa 1). El objetivo actual fue la aplicación de dicho panel (etapa 2) en las 5 regiones del país, probando su factibilidad para identificar áreas de mejora.
Método: Estudio exploratorio, prospectivo, observacional, de identificación y auditoría, transversal en 6 fases (julio 2016-julio 2018) utilizando el panel desarrollado con estándares preestablecidos. Se realizó el análisis descriptivo por indicador y recurso.
Resultados: Fase 1, Censo de 128 recursos; Fase 2, Cartografía y categorización de los recursos en niveles de organización (38 % de respuestas); Fase 3, Capacitación del grupo investigador; Fase 4, Auditoría en terreno. Participaron 22 recursos. Se auditaron 30 historias clínicas de pacientes oncológicos fallecidos y actividades programadas, gestión, docencia, investigación; Fase 5, Análisis: los equipos de nivel 3 alcanzaron y superaron el estándar deseable para 3 indicadores de proceso (identificación del cuidador principal, plan farmacoterapéutico y emergencias); Fase 6, Interpretación y comunicación de las áreas de mejora.
Conclusiones: La aplicación del panel de indicadores fue factible y se lograron identificar áreas de mejora. Un sistema de monitorización de la calidad promovería estándares asistenciales y facilitaría la planificación de acciones de capacitación y fortalecimiento institucional en Argentina.



ABSTRACT

Introduction: There is a growing need for palliative care worldwide, due to a higher prevalence of non-communicable diseases and the aging of the population. The WHO urged nations to work on palliative care development, strengthening, and monitoring, which remain inadequate as of today. In 2014 a 23-quality indicator panel (10 for structure, 12 for process, 1 for outcome) was developed in Argentina to evaluate resources (stage 1). Our objective was to use this panel (stage 2) in 5 country regions to test its viability and to identify areas for improvement.
Method: An exploratory, prospective, cross-sectional, observational study for identification and audit purposes along 6 phases (July 2016-July 2018) using the developed panel with preset standards. A descriptive analysis by indicator and resource was carried out.
Results: Phase 1: Census of 128 palliative care resources; Phase 2: Mapping and categorization of resources in levels of organization (38 % of answers); Phase 3: Group training; Phase 4: On-site audit. 22 resources participated. The medical records of 30 deceased patients, as well as scheduled management, teaching, and research activities were audited; Phase 5: Analysis: level-3 teams reached and even surpassed the desired standards for 3 process indicators (pharmacological plan, main caregiver identification, emergency instructions); Phase 6: Interpretation and communication of areas for improvement.
Conclusions: The implementation of the indicator panel was found to be feasible and areas for improvement were identified. A quality monitoring system would boost up healthcare standards and ease planning for training and institutional strengthening actions in Argentina.


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