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Original
Complejidad asistencial en la atención al final de la vida: criterios y nivelesde intervención en atención comunitaria de salud / Complexity of end-of-life care: criteria and levels of intervention in community health care
Med Paliat. 2015;22(2):69-80
Manel Esteban-Pérez (a), Immaculada Concepció Grau (b), Gisela Castells Trilla (a), Íngrid Bullich Marín (c), Xavier Busquet Duran (d), Antonio Aranzana Martínez (e), María Immaculada Besora Torradeflot (f), Josep María Picaza Vila (g), Albert Tuca Rodríguez (h) y Esther Valverde Vilabella (g).
(a) Equipo de Soporte PADES Reus, Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona, España.
(b) Servicio de Oncología, Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona, España.
(c) Plan Director Sociosanitario, Departamento de Salud, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España.
(d) Equipo de Soporte PADES Granollers, Barcelona, España.
(e) Dirección Médica, Atención Primaria, Área Básica de Salud Pare Claret, Barcelona, España.
(f) Enfermería, Atención Primaria, Área Básica de Salud Passeig Sant Joan, Barcelona, España.
(g) Equipo de Soporte PADES Mataró, Barcelona, España.
(h)hUnidad de Cuidados Paliativos, Hospital Clínic Universitari de Barcelona, Barcelona, España.
Resumen
Objetivo: Definir la complejidad en la atención al final de la vida y los criterios relacionados y proponer, en función de su agrupación por niveles de complejidad, un modelo marco de intervención de los profesionales de la atención primaria de salud y de los recursos paliativos específicos.
Material y métodos: Estructura: grupo técnico interdisciplinario de consenso formado por 10 profesionales expertos en la atención al final de la vida (áreas contempladas: atención primaria de salud, paliativa específica, geriátrica, oncológica, trabajo social, bioética y espiritualidad) y la colaboración externa de 2 profesionales expertos en psicooncología y medicina interna. Metodología: consenso de los profesionales mediante un procedimiento cualitativo tipo Delphi. Las etapas de consenso corresponden a los apartados de los resultados. El trabajo se realiza bajo la coordinación de la Sociedad Catalano-Balear de Cuidados Paliativos, la colaboración de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFIC) y la dirección del Plan Director Sociosanitario del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya.
Resultados: Definición: la complejidad resulta de la emergencia de procesos que interactúan cumpliendo las propiedades de los sistemas complejos. Modelo de referencia: se parte del modelo de necesidades de pacientes y familias, obteniendo 6 áreas de complejidad: necesidades físicas, psicoemocionales, sociofamiliares, espirituales, relacionadas con la muerte (situación de últimos días y duelo) y aspectos éticos. Áreas y criterios de complejidad: en cada área se describen: conceptos, situaciones habitualmente complejas y criterios de complejidad agrupados en 3 niveles de complejidad (baja, media y alta). Modelo de intervención: la propuesta es baja complejidad, intervención del equipo de referencia y puntualmente del equipo paliativo específico; complejidad media: atención compartida de intensidad pactada; alta complejidad: intervención prioritaria del equipo específico. Ingreso hospitalario.
Conclusiones: Resulta necesario diferenciar entre situaciones habitualmente complejas y criterios de complejidad. Aquellas se comportan frecuentemente como proceso emergente, mientras que los criterios corresponderían a la propia emergencia o su resultado.
El modelo de intervención propuesto puede resultar útil para facilitar la colaboración asistencial entre los equipos referentes y paliativos específicos, ya que se trata de un modelo corresponsable y dinámico que no parcela la intervención.
Abstract
Objective: To define the complexity in end-of-life care and the criteria of complexity, and depending on their grouping within these levels of complexity, to propose a model of intervention that will allow different levels of care to be established, and the framework within which the professionals of primary health care and the palliative team should work.
Material and methods: Structure: a technical and interdisciplinary group of consensus formed by ten professional experts in end of life care in the areas of: community health care, palliative care, geriatric care, oncology, social work, bioethics and spirituality; with external collaboration from two professionals of psycho-oncology and internal medicine. Methodology: we established a Delphi type qualitative method to obtain a consensus of all the professionals. The different stages of consensus correspond to the points described in the results. The work took place under the coordination of the Catalan-Balearic Society of Palliative Care, with the collaboration of the Catalan Society of Family and Community Medicine (CAMFIC), and the Directorate of the Social-Health Master Plan of the Health Department of the Generalitat of Catalonia.
Results: Definition: the complexity is caused by the emerging of processes that, when they interact, fulfil the criteria to be defined complex systems. Reference model: our base model is modelled on the needs of patients and families, thus obtaining six areas of complexity: physical needs, psycho-emotional, socio-family, spiritual, an area related directly with death (situation in the last days, grief), and an area of ethical aspects. Areas and criteria of complexity: in each area the following are obtained: base definitions, situations usually creating complexity, and criteria of complexity grouped in three levels: low medium and high. Model of intervention: the proposal is: low complexity: intervention of the community health care team with occasional intervention by the palliative care team. Medium complexity: shared caring decided between the community health care team and the palliative team. High complexity: main intervention by the palliative team. Hospital admission.
Conclusions: It is necessary to differentiate between situations that are usually complex and the criteria of complexity. The first are those situations that often behave as an emerging process, whereas the criteria of complexity correspond to the actual emergence or its results. The intervention model proposed should improve the collaboration between community care and the palliative care team, as this is a co-responsibility and dynamic model that does not divide the intervention.
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