Año 2023 / Volumen 30 / Número 1

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Notas Clínicas

Drenaje linfático subcutáneo (linfocentesis) de la extremidad superior en el linfedema relacionado con el cáncer de mama. A propósito de un caso
Subcutaneous lymphatic drainage (lymphocentesis) of the upper limb in breast cancer - related lymphedema. A propose of a case

Med Paliat. 2023; 30(1): 40-43 / DOI: 10.20986/medpal.2022.1272/2021

Carlos M. Acevedo Cataño1, Andrés F. Noriega Pulgarin2
1Servicio de Dolor y Cuidados Paliativos. Liga Contra el Cáncer. Seccional Risaralda, . 2Departamento de Dolor y Cuidados Paliativos. Clínica de Marly,


RESUMEN

El edema es el resultado de un desequilibrio entre la filtración capilar y el drenaje linfático del espacio intersticial; el edema no linfático se produce como resultado de un cambio en la permeabilidad de las paredes capilares y, como consecuencia, se origina un cambio de gradiente entre las presiones hidrostáticas de los vasos sanguíneos y los tejidos; en cambio, el linfedema se refiere a que el edema es causado por daño linfático, en todos los casos de edema crónico habrá alguna alteración del drenaje linfático, ya sea por una anormalidad subyacente (primaria o secundaria), ya sea por “falla linfática” debido a sobrecarga linfática. El grado de daño linfático influye en la presentación clínica del edema; con el tiempo, el componente líquido del edema puede ser sustituido por fibrosis y/o tejido adiposo.
El linfedema de las extremidades es una de las enfermedades más difíciles de manejar en medicina paliativa. Un estudio retrospectivo reciente reveló que el 46 % de los edemas eran de tipo mixto (linfático y no linfático), el 29 % eran linfedema y el 10 % eran edemas no relacionados con el sistema linfático.
En la mayoría de los casos es una consecuencia de las enfermedades malignas y sus tratamientos, y supone una enorme pérdida de calidad de vida. Cuando fallan las técnicas de drenaje por compresión y la compresión con medias, se puede intentar el drenaje subcutáneo.
Hay pocos informes con diversas técnicas de drenaje subcutáneo, con inserción de catéteres simples o múltiples, diferentes modos de recogida de líquido, sobre todo en las extremidades inferiores con variación en la tasa de éxito.



ABSTRACT

Edema is the result of an imbalance between capillary filtration and lymphatic drainage of the interstitial space; non-lymphatic edema occurs as a result of change in the permeability of capillary walls, resulting in change in the gradient between the hydrostatic pressures of the blood vessels and tissues, whereas lymphedema refers to edema being caused by lymphatic damage; in all cases of chronic edema there will be some impairment of lymphatic drainage, either by an underlying abnormality (primary or secondary) or by “lymphatic failure” due to lymphatic overload. The degree of lymphatic damage influences the clinical presentation of edema; over time, the fluid component of edema may be replaced with fibrosis and/or adipose tissue.
Lymphedema of the extremities is one of the most difficult diseases to manage in palliative medicine. A recent retrospective study revealed that 46 % of edema cases were of mixed type (lymphatic and non-lymphatic), 29 % were lymphedema cases, and 10 % were non-lymphatic edema cases.
In most cases it is a consequence of malignant diseases and their treatments, and represents an enormous loss of quality of life. When compression drainage and compression stocking techniques fail, subcutaneous drainage may be attempted.
There are few reports with various subcutaneous drainage techniques, with insertion of single or multiple catheters, different modes of fluid collection, especially in the lower extremities, with variation in success rate.

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ISSN: 1134-248X   e-ISSN: 2340-3292

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