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Tolerabilidad y efectividad de levetiracetam y midazolam en infusión continua subcutánea: caso clínico

Miguel Ángel Sancho Zamora1, Noelia Espadas Hervás2, Genoveva López Castellano3, Isabel Cañada Millas1
1Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliati. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 2Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 3Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

Tolerabilidad y efectividad de levetiracetam y midazolam en infusión continua subcutánea: caso clínico

DOI: 10.20986/medpal.2019.1068/2019

Planificación Anticipada de Decisiones: Un Instrumento Clínico Esencial para la Calidad Asistencial

Alberto Alonso Babarro1, Alberto Alonso Babarro1, Rogelio Altisent2
1Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario La Paz, Madrid. 2Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica. Universidad de Zaragoza, Zaragoza

No procede

DOI: 10.20986/medpal.2019.1120/2019

Obstinación diagnóstica en pacientes oncológicos hospitalizados en situación de últimos días

MA González-Benítez1, ML Amaya González1, M Godoy Guerrero1, A Ruz Zafra1, C Segura Schultz2, A Ruiz-Cantero1
1UGC Medicina Interna. Hospital de la Serranía, Ronda. 2Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos. Hospital de la Serranía, Ronda

RESUMEN: La limitación del esfuerzo terapeútico debería incluir la limitación de la realización de pruebas diagnósticas que no mejoran los síntomas del pacientes. El objetivo de este estudio fue analizar el uso de pruebas diagnósticas en pacientes oncológicos hospitalizados en sus últimos días de vida. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo incluyendo todos los pacientes oncológicos estadio IV que fallecieron en el Servicio de Medicina Interna durante un periodo de dos años. Las variables analizadas fueron edad, sexo, número de pruebas de laboratorio (contabilizadas como una sola prueba por cada extracción), número de pruebas radiológicas (radiología simple, ecografía, Tomografía Computerizada -TC-, Resonancia Magnética -RM-) y si se realizó extracción de analítica de sangre en las últimas 48 horas de vida. Resultados: Fueron incluidos 51 pacientes (15 mujeres, 29.4%), con una edad media de 71.94 años (DE 11.06). Se realizaron pruebas de laboratorio a 45 pacientes (88.4%), con una mediana de 3 pruebas por paciente (RI 1,5). En 41 casos (80.4%) se realizaron estudios radiológicos, con una mediana de 1 (RI 1,3) estudio por paciente. Las pruebas radiológicas realizadas fueron: radiografía simple (37 pacientes, 72.5%), ecografía (17 pacientes, 33.3%), TC (12 pacientes, 23.6%), RM (1 paciente, 2%). A 23 pacientes (45.1%) se les realizó una extracción de sangre en las últimas 48 horas de vida. Conclusiones: Se realiza un número elevado de pruebas diagnósticas en los últimos días de vida de pacientes oncológicos en situación terminal. Aunque las pruebas realizadas no se consideran invasivas, producen molestias innecesarias a los pacientes que no contribuyen al control de síntomas.

DOI: 10.20986/medpal.2019.1066/2019

Neoplasia Primaria Multiple, estudio de casos en Cuidados paliativos

Iago Villamil Cajoto1, Carmen Martínez Lamas1, Lucía Balea Vázquez1, Nieves Fernández Castro1
1Unidad de Hospitalización a Domicilio, Cuidados Pa. Hospital da Costa, Burela

Neoplasia Primaria Multiple, estudio de casos en Cuidados paliativos

DOI: 10.20986/medpal.2019.1074/2019

Dermatosis perineal y glútea en un paciente paliativo con rápida respuesta a tratamiento oral

María de las Mercedes Barrio Gordillo1, Olivia López- Barrantes González2
1Cuidados Paliativos. Centro de cuidados Laguna, . 2Dermatología. Hospital infanta Sofía,

Los pacientes con enfermedades terminales presentan frecuentes y diversos problemas de la piel debido a sus enfermedades de base y complicaciones de su situación: encamamiento, inmovilidad, malnutrición, incontinencia, etc. Estas lesiones ocasionan importante sufrimiento por el dolor, prurito, incomodidad, alteración de la imagen corporal y falta de intimidad. Por lo tanto, su abordaje eficaz por los médicos de cuidados paliativos es prioritario. En algún caso es posible conseguir un tratamiento causal efectivo en el corto periodo de tiempo disponible como demuestra el paciente descrito.

DOI: 10.20986/medpal.2019.1111/2019

Conocimiento y Valoración de las Voluntades Anticipadas del Personal Sanitario de Unidades de Hospitalización a Domicilio, Oncología Médica, Hospitales de Día y Servicios de Urgencias

María Teresa García Salvador1, Nuria Garrido Rodríguez1, Vicente Ribes Gadea2, Luis Gómez Royuela1, Silvia Forcano Sanjuan1, Vicente Ruiz García1
1Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. 2Servicio de Urgencias. Hospital La Ribera, Alzira

Objetivo: Describir el conocimiento del personal sanitario de servicios implicados en el manejo de enfermos paliativos en situación avanzada, sobre el Documento de Voluntades Anticipadas (DVA) y su Registro Nacional. Conocer cómo valoran su uso y si lo consultan habitualmente.
Material y Método: Estudio multicéntrico, transversal descriptivo, mediante cuestionario anónimo cumplimentado por personal médico y de enfermería en tres centros hospitalarios. Se recogieron un total de 160 cuestionarios correspondientes a 58 médicos y 102 enfermeros, pertenecientes a Servicios de Urgencias (SU) y Oncología, Unidades de Hospitalización a Domicilio (HaD) y Hospital de Día. El cuestionario constaba de 14 preguntas tipo test de respuesta única, además de las variables demográficas y laborales pertinentes para el estudio.
Resultados: Las medias de edad de la muestra fueron de 42 ± 9 años, y la experiencia profesional de 17 ± 9,3 años. El 83,1% de los encuestados afirmaron conocer el DVA y el 53,7% que sabrían cumplimentarlo, pero sólo un 8’1% de ellos contestaron correctamente a la pregunta de dónde localizar dicho documento. El 92,5% de los encuestados no lo consultan nunca. Los 2 encuestados que afirmaban consultarlo habitualmente, no supieron localizarlo.
Conclusiones: Existe un desconocimiento generalizado del DVA, siendo éste independiente tanto de la categoría profesional, como de los años de experiencia o del servicio en el que se trabaja. Incluso en los casos que dicen conocerlo, sus respuestas no corroboran tal afirmación.

DOI: 10.20986/medpal.2019.1069/2019

Compensación química y adicción a opioides: a propósito de los excedentes domiciliarios de opiaceos en cuidados paliativos.

Iago Villamil Cajoto1, Iago Villamil Cajoto1, alicia alvarez perez2, lucia balea vazquez3, carmen martinez lamas4
1Hospitalización a domicilio-Coidados paliativos. Hospital da Costa, Burela (Lugo), . 2Hospitalizacion a domicilio-Coidados paliativos. Hospital da Costa, . 3Hsopitalizacion a domicilio-Coidados paliativos. H da Costa, Burela, . 4Hospitalización a domicilio-Coidados paliativos. H da Costa, Burela,

DOI: 10.20986/medpal.2019.1006/2018

Experiencia narrativa sobre una rotación en Cuidados Paliativos. Reflexiones de un alumno de Medicina

MIGUEL ANGEL NUÑEZ VIEJO1, NATANAEL ANTONIO DOMÍNGUEZ OSORIO2
1Unidad de Cuidados Paliativos. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense, Ourense. 2Facultad de Medicina. Universidad Internacional de Barcelona,

DOI: 10.20986/medpal.2019.1010/2018

Evaluación de la atención sanitaria en el proceso de muerte de pacientes con patologías respiratorias

Juana Mª Sepúlveda-Sánchez1, Francisco Rivas-Ruiz2, Alejandra Chica-Rama1, Alicia Padilla-Galo1, Jose Joaquín Cebrián-Gallardo1, Jose Carlos Canca-Sánchez1
1Servicio de Neumología. Agencia Pública Empresarial Costa del Sol, Marbella. 2Unidad de Investigación. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas. REDISSEC, Marbella

Evaluación de la atención sanitaria en el proceso de muerte de pacientes con patologías respiratorias

DOI: 10.20986/medpal.2019.1064/2019

¿Conocen los profesionales de cuidados intensivos el documento de voluntades anticipadas?

Joana Maria Julià-Móra1, Miguel Ángel Rodríguez-Calero2
1equipo de soporte hospitalario en atención paliati. Hospital de Manacor, Manacor. 2departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universitat de les Illes Balears,

Justificación: Las instrucciones previas o documentos de voluntades anticipadas (IP/DVA) constituyen un conjunto de documentos en los que el paciente puede dejar constancia de cómo desea morir o ser tratado al final de su vida, con el fin de que su voluntad sea respetada. En 1998 surgió una nueva corriente, Advance Care Planning (Planificación Anticipada de las Decisiones). En ella, el DVA aparece como una herramienta, resultado final de un amplio proceso de comunicación que exige a los profesionales sanitarios una formación acorde para proporcionar una mejor atención sanitaria al final de la vida. A este respecto, son varios los estudios que muestran que una inadecuada formación en los cuidados al final de la vida, especialmente en las unidades de cuidados intensivos, dificulta las habilidades y actitudes en la comunicación, los cuidados y el respeto de los DVA con todas las medidas que contempla y, en definitiva, dificulta mantener la dignidad en el proceso de la muerte del paciente.

Objetivo: Analizar la competencia (conocimientos, habilidades y actitudes) de médicos y enfermeras de las Unidades de Cuidados Intensivos de la Comunidad de Madrid sobre las IP o DVA.

Diseño: Estudio observacional, descriptivo y transversal.
Lugar: En 9 hospitales de la Comunidad de Madrid entre octubre y diciembre de 2010.
Participantes: Se encuestó a una muestra de conveniencia cuyos criterios de inclusión fueron todos los médicos y enfermeras de las unidades de cuidados intensivos de adultos de los 9 hospitales.
Intervención: Cuestionario ad hoc estructurado, anónimo, autocumplimentado con variables dicotómicas y escala tipo Likert.
Recogida de datos y análisis: Las variables estudiadas fueron: sociodemográficas, de conocimientos, habilidades y actitudes. Para la entrega de los cuestionarios se contactó con las supervisoras de las unidades y jefes de servicio, se hizo una charla informativa, se colgaron carteles informativos, se repartieron los cuestionarios a través de los investigadores y personas de enlace. Para la recogida de las encuestas se dispuso de urnas ubicadas en las unidades. La entrega de formularios se realizó mediante consentimiento informado previo, el estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital Clínico San Carlos. Las variables cualitativas se describen mediante frecuencias absolutas y relativas porcentuales de sus categorías, y se buscaron asociaciones con la prueba de ji cuadrado o el test exacto de Fisher. En las variables objeto de análisis se calcula su intervalo de confianza para un error alfa del 5%, a través del programa estadístico SPSS v. 18.0.
Resultados: Se entregaron 649 encuestas en total, recogiéndose 331 al terminar el periodo de recepción (3 meses). La tasa de respuesta fue del 51%. De las características sociodemográficas destaca que el 73,4% (243) de los profesionales eran mujeres, el 67,2% (222) con más de 31 años; del total el 20,5% (68) son médicos y el 79,5% (263) enfermeros. Los resultados obtenidos con relación a los conocimientos muestran que el 64,4% de los encuestados afirma no conocer los diferentes documentos que existen para expresar últimas voluntades, obteniéndose un 3,9% de precisión según la proporción observada. Con relación a las medidas concretas que contemplan las IP, como son la limitación del esfuerzo terapéutico, los cuidados paliativos, la donación de órganos, el rechazo a la obstinación terapéutica y la asignación de un representante legal, tan solo el 9,7% de los profesionales las conocen todas. El 82,8% opina que el DVA es un instrumento útil para los profesionales en la toma de decisiones. El 50,2% opina que los DVA no se respetan. El 85,3% de los médicos respetaría el DVA de un paciente en caso de urgencia vital, frente al 66,2% de las enfermeras (p = 0,007). Solo el 19,1% de los médicos y el 2,3% de las enfermeras conoce si los pacientes que llevan a su cargo poseen un DVA (p < 0,001).

Conclusiones: Aunque los profesionales sanitarios muestran conocimientos escasos sobre las IP, presentan una actitud favorable hacia su utilidad. Sin embargo, la mayoría no conocen si los pacientes que están a su cargo poseen un DVA e incluso algunos profesionales a pesar de conocerlo, en caso de urgencia vital no lo respetarían. Se hace necesaria una mayor formación sobre las IP.

DOI: 10.20986/medpal.2019.1053/2019

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