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La epidemia de cronicidad ha crecido en los últimos años. En nuestro país, cerca del 5% de la Población padece enfermedades y condiciones crónicas, y el 1.5%, de condiciones crónicas avanzadas con necesidades paliativas y pronóstico de vida limitado. Entre ellos, un 0.4% aproximado está afectado por vulnerabilidades de carácter social, como la soledad, la pobreza o las dificultades vivienda o acceso a servicios, que afectan a todos los servicios de salud y sociales. Este cambio requiere un enfoque que asegure una atención integral, integrada en todos los servicios y ámbitos del territorio, que promueva la identificación precoz, evaluación y atención de todas las dimensiones de necesidades, planificación compartida y anticipada de la atención, y adaptación de los servicios a la cronicidad, con una orientación poblacional, comunitaria y de salud pública aplicada territorialmente.
Ante este reto, la experiencia de Cataluña ha consistido en el diseño e implementación de un Programa de CP que implementó estructuras y servicios, seguido de un Programa de cronicidad que desarrolló la atención integral en AP, y posteriormente, una propuesta de Agencia de atención Integrada social-sanitaria, que han conseguido resultados en la cobertura de atención paliativa y en la mejora de la identificación y atención integral e integrada de personas con enfermedades crónicas complejas y avanzadas, incluyendo el modelo de atención paliativa, la atención psicosocial y espiritual, y la participación de la comunidad, generando resultados de cobertura, efectividad y eficiencia.
Este desarrollo ha sido facilitado por la puesta en común de las aportaciones de los cuidados paliativos, la medicina y enfermería familiar comunitaria y la geriatría, que han contribuido a generar un modelo integral e integrado, y la continuidad en el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas que han incorporado la atención paliativa como elemento esencial y como oportunidad de extensión a todos los colectivos.

Antecedentes y objetivos: la preocupación es un fenómeno cognitivo frecuente entre los pacientes paliativos y sus cuidadores. A pesar de que es variable en cuanto a su contenido e intensidad, puede influir en las preferencias de tratamiento en el ámbito de los cuidados paliativos.
Nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente las preocupaciones más frecuentes e identificar posibles diferencias longitudinales y en función del informador.

Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática con síntesis narrativa en PubMed, Medline, PsycInfo, EMBASE hasta el 1 de julio de 2024. Se incluyeron artículos originales, que recogiesen las preocupaciones de pacientes paliativos o sus cuidadores formales e informales.

Resultados: se encontraron 39 artículos que cumplieron con los criterios. La mayoría de los artículos son cualitativos, el informante más frecuente es el propio paciente y la mayoría exploran la prevalencia general de las preocupaciones sin limitación temática.

Conclusiones: se observan tres temas generales de preocupación: 1) dominio psicológico o emocional, 2) dominio de apoyo y conexión interpersonal y 3) dominio de la enfermedad. No se aprecia un claro predominio de ninguno de los tres ámbitos. El foco de la preocupación puede variar en función de la etapa de la enfermedad y no se relaciona de manera unívoca con la intensidad de los síntomas. La preocupación por los síntomas puede ser una guía útil para la identificación de dianas de tratamiento paliativo en colaboración con pacientes y cuidadores.

Objetivo: Determinar el nivel de espiritualidad de los cuidadores familiares de niños con cáncer, mediante la evaluación de sus prácticas y creencias espirituales.
Método: Diseño cuantitativo de tipo descriptivo transversal, en dos fundaciones únicas para la asistencia de los niños con cáncer en la ciudad de Cartagena, muestreo probabilístico tipo censo por conveniencia, muestra de 111, se excluyeron cuidadores sin grado de consanguineidad, agnósticos y personas con enfermedad mental diagnosticada. Se utilizó la escala de perspectivas espiritual de pamela reed, α de Cronbach de 0.87, el puntaje oscila entre 10 y 60 puntos siendo la espiritualidad directamente proporcional al puntaje obtenido. Los datos fueron recolectados entre enero y agosto 2023 y analizados a través del software Stata 11.0, se establecieron estadísticas descriptivas basadas en promedios y frecuencias absolutas y relativas. se solicitó consentimiento informado y se socializó a los participantes el manejo ético de la información siguiendo los principios de la declaración de Helsinki.
Resultados: Participaron 111 cuidadores familiares de niños con cancer, edades entre 18 y 37 años, 94 (85%) mujeres, 75 (68%) madres, 64 (58%) vivían en unión estable, 28 (25%) terminaron estudios de secundaria, 71 (64%) desempleados y 63 (57%) de las madres se dedicaban a quehaceres del hogar (Amas de Casa). 109 (98,2%) cristianos, predominantemente católicos 69 (62%) y en relación al ingreso económico se evidenció que 55% tenían ingresos menores de US$ 293 equivalente a un salario mínimo ($1,300,000 COP). Se obtuvo un nivel alto de espiritualidad 54/60, las participantes consideraron que sus creencias espirituales son una parte importante en su vida y 111 (100%) informaron sentirse frecuentemente cerca de Dios (Jesucristo).
Conclusión: El nivel de espiritualidad los cuidadores familiares de niños con cáncer en Cartagena son alto, además, se evidenció un que los participantes consideraron la espiritualidad como parte importante en sus vidas.

Introducción: La sedación paliativa (SP) es usada para el manejo de paciente con síntomas refractarios secundarios a una enfermedad en situación de fin de vida. La dexmedetomidina (DXM) es un medicamento útil gracias a su acción analgésica y sedante. El propósito de este artículo fue resumir la evidencia disponible relacionada con el uso de DXM en pacientes bajo una intervención de SP.
Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en las bases de datos MEDLINE, SCOPUS, Ovid, Lilacs, y Scielo. Se incluyeron estudios observacionales, estudios experimentales, revisiones narrativas o revisiones sistemáticas del uso de DXM en SP.
Resultados: Se analizaron 11 artículos que cumplían los criterios de inclusión. Solo 2 artículos presentaban la definición explicita de SP. Los principales contextos de uso fueron en escenarios especializados en cuidados paliativos (42,8%), hospitalización convencional (6,2%) y unidades de cuidado intensivo (5%). La mayoría de los pacientes se encontraban con un diagnóstico oncológico (45,9%).
El síntoma índice que motivó a incluir DXM en los esquemas de SP fue dolor refractario (62%), delirium (31%) o disnea (11%). Hubo alta variabilidad en las escalas de evaluación de la severidad de los síntomas. Se logró control sintomático en la mayoría de los casos.
La principal ruta de administración fue endovenosa (71,7%). Los principales efectos adversos reportados fueron hipotensión y sedación, pero en ningún caso obligaron a la suspensión de la infusión. El uso de DXM permitió mejor contacto con la familia, el equipo tratante y confort del paciente.
Conclusiones: No existe una recomendación con suficiente nivel de evidencia en el uso de la DXM para SP. Sin embargo, es un medicamento prometedor para incluir en los esquemas en este contexto, en función de mitigar la intensidad del dolor refractario, sensación de disnea y delirium refractario. No se encontraron efectos adversos que contraindiquen su uso en SP.

Introducción: El dolor oncológico refractario (DOR) afecta al 10-20 % de los pacientes con cáncer. La ketamina, un fármaco anestésico, se evalúa como alternativa terapéutica en el manejo del DOR. El objetivo del estudio fue describir el patrón de uso de ketamina oral en pacientes oncológicos. Los objetivos secundarios fueron evaluar el consumo de rescates, analizar el porcentaje de pacientes que alcanzaron un criterio de dolor controlado, y describir la seguridad del fármaco.
Material y métodos: Estudio observacional prospectivo multicéntrico. Durante 18 meses, se incluyeron todos los pacientes ingresados que iniciaron ketamina oral. El uso de rescates se registró los días D-5 y D-2 (pre) y D+2 y D+5 (post), antes y después del inicio de ketamina, respectivamente. Se definió un criterio de dolor controlado. Los efectos adversos (EA) se registraron de acuerdo con las guías CTCAE 5.0.
Resultados: Se incluyeron 37 pacientes. El 97,3 % de los pacientes inició ketamina a una dosis de 0,5 mg/kg/día, siendo 30 mg/día la dosis inicial más frecuente (70,2 %). La media de morfina oral equivalente (MOE) diaria fue de 354 mg. La mediana de supervivencia desde el inicio de ketamina fue de 41 días. El uso de rescates opioides fue de 4,43 (D-5) y 5,30 (D-2) antes del inicio, disminuyendo a 3,51 (D+2) y 3,24 (D+5) (diferencia media -1,49 rescates; p < 0,001). El 54,1 % de los pacientes cumplió criterios de dolor controlado. Se registraron 14 efectos adversos en 9 pacientes (24,3 %), registrando un efecto secundario grado 3 (2,7 %).
Conclusión: El uso de ketamina se asoció con pacientes de pronóstico vital limitado y alto consumo de opioides. Se observó una reducción significativa del uso de rescates, y más de la mitad de los casos alcanzaron un criterio de dolor controlado. El perfil de seguridad fue aceptable. Se requieren nuevos estudios aleatorizados que evalúen la eficacia e indicación de la ketamina oral.

El síndrome de psoas maligno (SPM) es una enfermedad poco frecuente secundaria a la afectación maligna del músculo psoas. Se caracteriza por una plexopatía lumbosacra ipsilateral y flexión dolorosa de la cadera, siendo con frecuencia refractaria a múltiples tratamientos. Presentamos el caso de una mujer con SMP secundario a adenopatías y masa de partes blandas por un adenocarcinoma de sigma.

Introducción:
La ecografía clínica o ecografía a pie de cama (POCUS) se ha consolidado como una herramienta diagnóstica y de apoyo terapéutico en múltiples especialidades. En cuidados paliativos, su utilidad ha sido descrita principalmente en el ámbito hospitalario, siendo aún limitada la evidencia en el contexto domiciliario, donde la toma de decisiones rápidas y la evitación de traslados innecesarios resultan especialmente relevantes.
Objetivo:
Describir las indicaciones clínicas de la ecografía clínica en cuidados paliativos domiciliarios, las características sociodemográficas y funcionales de los pacientes en los que se utiliza, y analizar su impacto en la actitud terapéutica y en la derivación hospitalaria.
Métodos:
Estudio observacional, descriptivo y multicéntrico, realizado en equipos de Soporte de Atención Paliativa Domiciliaria (ESAPD) de la Comunidad de Madrid. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con enfermedad oncológica avanzada atendidos en domicilio, a los que se realizó ecografía clínica según criterio profesional. Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas (CIE-10, Palliative Performance Scale), tipo y localización de la ecografía, hallazgos, cambios terapéuticos y derivaciones hospitalarias. El análisis fue descriptivo.
Resultados:
Se realizaron 285 ecografías en un periodo de seis meses por 15 médicos de 6 ESAPD. La edad media de los pacientes fue de 79,2 años (DE: 13,95), siendo el 52% mujeres y con una mediana de PPS de 50. Las exploraciones más frecuentes fueron abdominales (43,5%) y torácicas (22,8%). Se identificaron hallazgos patológicos en el 67% de las ecografías. Tras la realización de la ecografía, se produjo un cambio en la actitud terapéutica en el 62% de los casos y se evitaron derivaciones hospitalarias en el 70%.
Conclusiones:
La ecografía clínica en cuidados paliativos domiciliarios es una herramienta factible y útil, integrada en la práctica asistencial, que contribuye a reducir la incertidumbre diagnóstica, optimizar la toma de decisiones terapéuticas y evitar traslados hospitalarios innecesarios, priorizando el confort y la calidad de vida del paciente.